便秘唔止「大唔出」：
中醫拆解四大體質，你係邊種？
便秘求診，中醫師第一步諗咩？
診室裡最常聽到的一句：「醫師，我成個禮拜都去唔到廁所。」
但「去唔到」只係病人嘅語言。中醫師要問嘅係：係真係去唔到，定係去得到但好辛苦？係便便太硬，定係有便意但冇力？係偶爾一次，定係持續三個月以上？
呢啲問題，決定咗之後嘅辨證方向。而在辨證之前，仲有一關要過：排除器質性病變。
一、先排除，後辨證
現代中醫臨床思路強調「先辨病，後辨證」。
便秘只係一個症狀，背後可能係功能性問題，亦可能係腸道結構病變、內分泌疾病或藥物副作用。臨床上，醫師需先排除器質性病變，才可診為功能性便秘。
所以中醫師唔會一坐低就開藥。會先問清楚：有冇血便？體重有冇無故下降？有冇家族腸癌史？呢啲「紅旗徵狀」出現，就唔係單純調體質咁簡單，要轉介做進一步檢查。
國際醫學界對便秘有一套臨床定義（羅馬準則 IV），中醫師唔需要背晒，但要知道個框架。
簡單講，過去三個月內，如果符合以下任何兩項或以上，就屬於醫學上的便秘：
- 每週排便少於三次
- 便便硬成粒狀，似羊屎
- 排便要好用力，超過四分之一時間都係咁
- 去完都覺得未去乾淨
- 肛門口好似有嘢堵住
- 嚴重到要用手指輔助或人工挖便
最後兩項尤其重要。如果求診者講到「要用手指」，中醫師唔應該即刻當係虛秘或氣秘去補氣順氣，而係要先排除直腸結構問題。
二、兩個好多人搞錯嘅觀念
「我日日都有去，點會有便秘？」
- 日日去，但每次都硬到痛、一粒粒咁，其實已經符合便秘定義。
- 排便頻率只係其中一項指標，質地同過程同樣重要。
「我兩三日先去一次，係咪好嚴重？」
- 如果兩三日一次，但質地柔軟、過程順暢、去完舒服，呢個係正常排便習慣，唔屬於便秘。
- 中醫唔會單憑頻率就判斷體質，要睇整體表現。
三、中醫點睇便秘
先分虛實，再定方向西醫定義幫我哋排除危險，中醫辨證幫我哋理解體質。便秘在中醫唔係一個病，而係一組症狀的表現，背後嘅體質可以完全相反。
簡單分兩大類：
實秘：
- 邪氣有餘，腸道被堵住或津液被灼乾。多見於年輕、體壯、飲食重口味、壓力大嘅人。
虛秘：
- 正氣不足，腸道冇力推動或冇足夠津液潤滑。多見於年長、產後、久病、體質虛弱嘅人。
實秘要「通」，虛秘要「補」。如果倒轉嚟做，實秘去補氣，只會越補越脹；虛秘去清熱瀉下，只會越瀉越虛。
四、四大常見證型：你係邊種？
以下係臨床上常見嘅四種表現，但每個人可以夾雜兩種以上，唔可以自己對號入座就買藥。
熱秘：
腸道火氣大，津液被蒸乾表現：便便硬到一粒粒、口乾口臭、怕熱、面紅、小便偏黃
多見於：鍾意食辣、燒烤、炸嘢，或者成日捱夜嘅人
方向：清熱潤腸。具體用藥要面診後決定，唔可以自己飲決明子茶就算
氣秘：
壓力大到腸道打結表現：有便意但去唔出、個肚好脹、成日噯氣、壓力大時特別嚴重
多見於：久坐辦公室、工作壓力大、情緒緊張嘅人
方向：順氣導滯。呢類人唔係唔夠力，而係氣機唔順，要疏肝理氣
氣虛秘：
有便意，但冇力推表現：明明想去，但坐低就係使唔出力，去完好似跑完步咁攰，便便未必硬
多見於：產後媽媽、年長者、久病體虛嘅人
方向：補氣健脾。呢類人千祈唔好食生冷嘢或飲凍嘢，會越食越冇力
冷秘：
腸道好似結咗冰表現：便便艱澀難排、個肚凍凍哋痛、手腳冰冷、面色蒼白、幾日先有一次便意
多見於：年長體弱，或者成日飲凍嘢、食生冷食物嘅人
方向：溫陽通便。要用溫熱嘅方法幫腸道「解凍」，唔可以再食寒涼嘢
五、日常可以點做？
中醫唔只靠藥。日常習慣調整，對便秘體質嘅改善好重要。
腹部按摩：
順時針方向輕揉腹部，幫助腸道蠕動。具體穴位定位同手法，建議由中醫師面診時示範，唔好自己亂按。
飲水時機：
早上五點至七點係大腸經運行時間，中醫理論上係排便黃金期。起床後飲一杯溫開水，伸展一下身體，有助喚醒便意。
小心通便茶：
市售通便茶、瀉藥多含番瀉葉等寒涼成分。長期飲用會損傷脾胃陽氣，本身係虛秘或冷秘嘅人飲完，可能短暫通到，但之後會更難排便，演變成更棘手嘅虛秘或冷秘。
六、幾時一定要搵醫師？
如果便秘持續三個月以上，試過調整飲食同生活習慣都冇改善，或者伴隨以下情況，就唔應該再自己試偏方：
- 大便帶血或呈黑色
- 體重無故下降
- 腹部持續疼痛
- 排便習慣突然改變
呢啲情況需要專業辨證，甚至轉介做進一步檢查。
便秘唔係「飲多啲水、食多啲菜」就一定解決。中醫睇嘅係整體：你係實秘定虛秘？係熱定係寒？係氣唔順定係唔夠力？
方向唔同，處理方法可以完全相反。呢篇文只係一個框架，臨床上仲要結合望聞問切，先可以真正對症下藥。
睦鄰醫舍 中醫資訊 - 關心您的健康
睦鄰醫舍 - 中醫診所
總店: 荃灣南豐中心1522室
預約電話 / WhatsApp：92800766
IG: neighborly.cmc
facebook: 睦鄰醫舍
「免責聲明：本文內容由睦鄰醫舍中醫師團隊提供，僅作健康教育及資訊分享之用，不能取代專業醫療診斷與治療。如有任何健康問題，請務必諮詢註冊中醫師或醫生。」